안녕하세요 대치동 맑은하늘성형외과 최승균 원장입니다.오늘은 손가락에 뭐가 생겨서 아프다고 방문해주신 초등학생 아기 이야기를 하겠습니다.
초등학교 고학년 아기입니다.오른손 중지에 뭔가 생긴 것 같은데 철봉에 매달리거나 손잡이를 꽉 잡을 때 그 부위가 깜짝 놀라 아플 때가 있대요.
내 손에 볼펜으로 표시해 봤어요.
진찰해보니 위 사진에서 볼펜으로 표시한 부위(3rdMCPjt. volar side)에 피부 아래로 뭔가가 닿아요.겉보기에는 아무것도 안 보이는데 만져보면 좁쌀 같은 게 만져져요.그 부위를 세게 누르면 아프대요.손잡이를 꽉 잡으면 여기가 세게 눌려서 아플 것 같아요.
X선에서는 별다른 이상이 없었습니다. 드물지만 석회 같은 것이 끼어 있는 경우가 있기 때문에 엑스레이 검사는 반드시 해야 합니다.
초음파를 봤어요.
종단 뷰
힘줄 위에 작은 물주머니가 보입니다.길이는 3.6mm로 측정되네요.대략 쌀알 정도의 크기입니다.힘줄을 살짝 움직여 봤을 때 물집이 같이 움직이지 않았어요.
단면도.단면으로 보면 이렇게 생겼어요.마찬가지로 힘줄의 바로 바깥쪽에 붙어 있지만 힘줄을 따라 움직이는 것이 아니라 피하지방층에 고정되어 있습니다.가로손가락과의 비교옆에 두 번째 손가락의 힘줄에는 물주머니가 없지만, 세 번째 손가락에만 검은 동그라미(=물주머니)가 있습니다. 결절종(Ganglion)입니다.깨야겠네요.맑은하늘성형외과 최승균 원장옆에 두 번째 손가락의 힘줄에는 물주머니가 없지만, 세 번째 손가락에만 검은 동그라미(=물주머니)가 있습니다. 결절종(Ganglion)입니다.깨야겠네요.맑은하늘성형외과 최승균 원장결절 종양의 치료는 1. 통증 등의 증상을 유발할 때 2. 모양이 보고 싶지 않아서 제거하고 싶을 때에 합니다.그 이외의 경우(통증도 없다/눈에 잘 띄지 않으므로 환자 본인이 괜찮다는 경우)은 그대로 두셔도 괜찮습니다.커질지만, 대충 6개월이나 12개월에 1번 초음파 검사로 확인하면 좋아요.치료는 크게 2가지 방법이 있는데 1. 수술(절개 창문을 넣어 들어 주머니 자체를 체외로 꺼내수술)2. 주사(초음파도 주사 바늘을 보면서 흡인하거나 파열시키기 시술)이 2개 중 1번은 재발율이 훨씬 낮습니다.전신 마취 혹은 전신 마취에 준하는 부위 마취(상지 마취, 다리에 마취 등)를 한채 지혈대(토니 케트)을 사용하는 본격적인 수술을 할 경우 재발률이 1%미만입니다.부득이 한 때에는(환자의 심장 등 전신 상태가 전신 마취에 적합하지 않은 경우 등)부위에 의해서 부분 마취로 수술하기도 하는데 이런 때는 지혈대가 제대로 안 되거나 깊은 곳에 접근했을 때에 환자가 움직이는 확률이 높은 재발율이 5%대에 오릅니다.2번은 재발률이 약 20~80%로 다양합니다(문 헌).그러나 조치 자체가 간단하고 비용도 저렴하고 대부분이 먼저 2번의 방법을 시험하고 보고 재발이 2회 이상이면 그때 가서 수술을 시도하는 것이 보통입니다.이 환자의 경우 결절종이 증상을 유발하고 있으므로 가만히 보지 말고 적극적인 치료를 하는 것이 옳으며, 치료방법 중에서는 연령/결절종의 크기/위치 등을 종합적으로 고려했을 때 수술보다는 주사 시술로 파열시키는 것이 적당합니다. 흡입하기에는 주머니 크기가 너무 작아서요. 주사 바늘로 물집의 여러 곳에 구멍을 뚫어 깨뜨리는 간단한 시술을 하기로 했습니다.사진 오른쪽 상단에 파란색 화살표로 표시한 막대기 같은 물체가 주사 바늘입니다. 초음파 영상을 보면서 정확하게 결절종 주머니를 찌르는 모습.사진 오른쪽 상단에 파란색 화살표로 표시한 막대기 같은 물체가 주사 바늘입니다. 초음파 영상을 보면서 정확하게 결절종 주머니를 찌르는 모습.피부 국소 마취 후 초음파로 직접 바늘을 동영상으로 보면서 결절종을 정확히 찔러 여러 곳을 파열시켜 물주머니가 완전히 사라진 것으로 확인됩니다.굵은 18G(게이지) 바늘로 시술하여 피부에 생긴 주사 구멍이 큽니다. 시술 후 바로 냉각 치료를 해야 하며, 집에서도 하루 정도는 얼음찜질을 하는 것이 좋습니다.아까 물주머니가 좁쌀처럼 만지던 부분은 다시 만져보니 아무것도 없이 매끄러워졌어요.사이즈가 작아서 재발할 가능성은 높지 않습니다. 재발한 경우에는 이런 간단한 시술을 다시 시도해 볼 수 있습니다.아기가 어린데 부분 마취에 잘 협조해줘서 원활하게 시술할 수 있었습니다.시술 후 경과도 좋을 것으로 예상합니다.맑은하늘성형외과의원 서울특별시 강남구 선릉로 324 SH타워 8층맑은하늘성형외과의원 서울특별시 강남구 선릉로 324 SH타워 8층방문해주시는 환자 한분 한분 최선을 다하겠습니다.맑은 하늘 정형외과=== 이 블로그의 모든 글은 맑은하늘성형외과 최승균 원장이 직접 작성합니다 === 감사합니다.